Клиники Москвы
Район:
Услуга:
Станция метро:
Ценовая категория:
Поиск по названию:
Рекомендуемые товары
1
1


Рассылка

Главная / Статьи / Глазные травмы у детей.

Глазные травмы у детей.

Травма орбиты (глазницы) у детей, ребенка

Казинская Н.В., врач-офтальмолог Детского медицинского центра "Маркушка"

глазные травмы органов зрения глаза ребенка детей детский медицинский центр Маркушка

 

Орбита (глазница) - парная полость в черепе, содержащая глазное яблоко с его придатками. Травмы орбиты - довольно частая патология, которая может встретиться в клинической практике врачей разных специальностей (офтальмологов, травматологов, нейрохирургов и др.).

Диагностика и лечение травм органа зрения и его придаточного аппарата одна из важных проблем детской офтальмологии. Число больных с повреждениями орбиты по данным некоторых авторов колеблется от 1,07% до 2,7% от общего числа офтальмологических больных и приближается к 4% от больных с травмами органа зрения.

 

Причины повреждения орбиты

Частые причины повреждения орбиты: удары в область орбиты кулаком, тупыми предметами (камень, теннисный мяч, снежки, хоккейные шайбы и клюшки, снегоходы, автотранспортные травмы). Максимальная частота травм области орбиты у детей отмечена в период каникул и в праздничные дни.

 

Переломы стенок орбиты. Механизмы

Возможны и обсуждаются разные механизмы переломов костных стенок орбиты. При тупой травме возможны изменения, возникающие под воздействием травмирующей силы в месте ее приложения или на протяжении в результате деформации самой структуры орбиты. Не исключено, что глазное яблоко, непосредственно от удара само, под влиянием гидродинамических сил, способно нарушить целостность наиболее тонких стенок. Многие авторы отмечают, что мягкие ткани орбиты оказывают повреждающее компрессионное действие на ее стенки вследствие резкого увеличения внутриорбитального давления в момент травмы. И, наконец, значительное возрастание повреждающего действия травмирующей силы по мере ее абсорбции костными стенками орбиты.

Среди изолированных переломов, по данным Eheeder, чаще всего встречаются переломы нижней стенки орбиты - в 67% случаев. Смешанные переломы орбиты чаще всего встречаются при переломах свода и основания черепа - 42%, а также при переломах скуловой кости - 39%.

 

Диагностика повреждений орбиты. Прямые и косвенные признаки

Диагностику контузионных повреждений орбиты проводят исходя из совокупности прямых и косвенных признаков перелома.

Прямые признаки:

-симптом «ступеньки» или локальной болезненности при пальпации вдоль орбитального края глазницы;
- эмфизема век, экзофтальм или энофтальм;
- смещение глазного яблока по горизонтали или вертикали; ограничение активной подвижности глазного яблока при положительном "тракционном тесте" Конверса;
- диплопия.

Косвенные признаки:

- отеки и кровоподтеки мягких тканей окологлазничной области и век;
- типичная локализация субконъюнктивальных кровоизлияний соответственно месту перелома;
- хемоз конъюнктивы;
- ранний симптом "очков";
- одностороннее носовое кровотечение;
- расстройство кожной чувствительности в зоне разветвления I-II ветвей тройничного нерва;
- внезапная односторонняя слепота; снижение зрения при прозрачных оптических средах глаза; птоз.

 

Двоение (диплопия) у ребенка, детей. Двоение предметов окружающего мира

Одним из самых распространенных проявлений переломов орбиты является нарушение бинокулярного зрения у детей, которое проявляется на ранних сроках после травмы диплопией (двоение предметов окружающего мира).

Двоение (диплопия) - нередкая жалоба пациентов, обращающихся за офтальмологической помощью. Диплопии уделяется достаточное внимание в современной офтальмологической литературе. Публикации по данной тематике связаны с предложениями отдельных методов исследования и лечения. Между тем диплопия представляет собой достаточно четко очерченный синдром, доставляющий мучительные страдания и служащий поводом для полной или частичной утраты ребенком ранее приобретенных навыков

Основная жалоба больных заключается в двоении предметов окружающего мира. Чаще всего оно бывает при двух открытых глазах. Двоение может быть полным, то есть во всех направлениях взора, или частичным, - в какой-то части поля взора. Самой тяжелой является диплопия при взгляде вниз.

Как правило, пациент может точно отметить день, и даже момент, когда появилась диплопия. Двоение, особенно если раньше у больного было полноценное бинокулярное зрение - мучительная жалоба. Больной ребенок утрачивает ранее приобретенные навыки: ему становится трудно ходить, писать, читать, пользоваться транспортом, выполнять работу по дому.

Мы обозначили в наших наблюдениях двоение термином орбитальная диплопия, которая возникает вследствие травмы орбиты (взрывного перелома, при котором фронтальный удар вызывает мгновенное повышение внутриорбитального давления и перелом стенки орбиты). При этом возможно сочетание смещения глазного яблока и повреждение глазодвигательных мышц (парез, паралич или их ущемление в области повреждения костных стенок орбиты).

 

Диагностические тесты на диплопию

При обследовании больных мы пришли к выводу о достаточно высокой диагностической значимости при диплопии у детей ряда клинических исследований.

Тест на скрытую диплопию (больной двумя глазами фиксирует источник света, в то время как перед одним глазом устанавливается красное стекло и в случае нарушения функции глазодвигательных мышц или смещения глазного яблока больной вместо одного реального, видит сразу два разноокрашенных источника света).

Определение пассивной подвижности глаз при помощи тракционного теста Конверса (обнаружение затруднения движения возникающего при попытках пассивно сместить глазное яблоко в направлении отсутствия активного движения).

Коордиметрия по Гессу, исследование двойных изображений по Гаабу, трехэтапный тест Паркса, подвижность глаз в разных позициях взора, исследование на синоптофоре, исследование поля одиночного видения, характер зрения.

Окончательный диагноз перелома ставится на основании рентгенологического исследования в двух стандартных проекциях (задней прямой и боковой), компьютерной томографии орбиты и ретробульбарного пространства.

 

По материалам "Клинические признаки перелома стенок орбиты при травмах у детей", Дубовская Л.А., Казинская Н.В., Одошашвили Е.Д. (Москва, Российский Государственный Медицинский Университет).